执业医师实践技能病史采集问诊的标准格式

一、问诊内容（13分）

（一）现病史（10分）

1. 根据主诉及相关鉴别询问（8分）

① 体温多少，是否持续发热，热型，有无寒战（1分）

② 咳嗽的性质，咳嗽出现的时间与节律（晨起或改变体位时加剧），咳嗽的音色（2分）

③ 痰的颜色、性状、痰量、气味及体位的关系，咳出脓痰后体温是否下降（2分）

④ 发作诱因及有无咯血、胸痛、呼吸困难等伴随症状（2分）

⑤ 饮食、睡眠、二便、体重变化情况（1分）

2. 诊疗经过医学|教育网整理（2分）

① 是否到过医院就诊，作过那些检查（1分）

② 治疗情况如何（1分）

（二）相关病史（3分）

1. 有无药物过敏史（1分）

2. 与该病有关的其他病史：既往有无口腔和鼻咽部疾病手术史，吸烟史（2分）

二、格式

按以下格式回答，已经可以得一半分了。

1. 根据主诉及相关鉴别询问

① xxxxxx

② xxxxxx

③ xxxxxx

④ xxxxxx

⑤ xxxxxx

2. 诊疗经过

① 是否到过医院就诊，作过那些检查

② 治疗情况如何

（二）相关病史

1. 有无药物过敏史

2. 与该病有关的其他病史

答题的时候千万要注意：条目不清、字迹潦草或乱答一气，会严重影响考官的情绪，会影响考官在卷面上找答案的耐心。答题时答案要工整有条理，不要浪费时间多答题，这是不给分的。