患者近1个月来时时咯血，血色鲜红，呛咳气急，痰少质黏，午后潮热，五心烦热

中医例题朱某，男，37岁，已婚，干部。2016年7月21日初诊。

患者近1个月来时时咯血，血色鲜红，呛咳气急，痰少质黏，午后潮热，五心烦热，夜寐盗汗，急躁易怒，舌干而红，苔薄黄而剥，脉细数。

【答题要求】

1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面。

2.中医病证鉴别：请与肺痿相鉴别。

中医资格实践技能考试评分标准

中医疾病诊断：肺痨

中医证候诊断：虚火灼肺证

中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：

以咯血，潮热，盗汗，咳嗽为主症，四诊合参，诊断为肺痨。

咯血，血色鲜红，呛咳气急，痰少质黏，午后潮热，五心烦热，夜寐盗汗，急躁易怒，舌干而红，苔薄黄而剥，脉细数，辨证为虚火灼肺证。感受痨虫，肺肾阴伤，水亏火旺，燥热内灼，络损血溢，而引发本病。

中医病证鉴别：

本病应与肺痿鉴别，两者病位均在肺，但肺痿是肺部多种慢性疾患后期转归而成，如肺痈、肺痨、久嗽等导致肺叶痿弱不用，俱可成痿。肺痨后期可以转成肺痿，但必须明确肺痨并不等于肺痿，两者因果轻重不同。肺痿是以咳吐浊唾涎沫为特征，肺痨是以咳嗽、咳血、潮热、盗汗为特征。

中医治法：滋阴降火。

方剂：百合固金汤合秦艽鳖甲散加减。

药物组成、剂量及煎服法：

百合10g生地15g熟地10g川贝母10g芍药10g

玄参15g百部15g秦艽10g玉竹10g鳖甲30g（先煎）

白及10g麦冬15g丹皮10g五味子10g

三剂，水煎服；日一剂，早晚分服。