2017中医儿科住院医师规范化培训考试试题及答案

1.简述注意力缺陷多动症的病因。如何鉴别注意力缺陷多动症与多发性抽搐症？

答：注意力缺陷多动症的病因主要有先天禀赋不足，或后天护养不当，外伤、病后、情志失调等因素。

注意力缺陷多动症以注意力不集中、自我控制差，动作过多、情绪不稳、冲动任性，伴有学习困难，但智力正常或基本正常为主要临床特征。多发性抽搐症是一种以运动、言语和抽搐为特点的综合征，常见头部、躯干、上下肢小抽动，并有喉部发出奇特鸣叫声，或有骂人语言。

2.简述多发性抽搐症的发病原因。临床如何鉴别多发性抽搐症和肌阵挛性发作？

答：多发性抽搐症的病因是多方面的，与先天禀赋不足、产伤、窒息、感受外邪、情志失调等因素有关，多由五志过极，风痰内蕴而引发。

多发性抽搐症的临床特征为慢性、波动性、多发性运动肌快速抽搐，并伴有不自主发声和语言障碍；抽动能受意志遏制，可暂时控制发病；脑电图正常或非特异性异常。肌阵挛性发作是癫痫的一个类型，往往是全身肌肉或某部肌肉突然的暂短的收缩，一次或多次；脑电图可见多棘波慢波、棘慢波或尖慢波医|学教育网搜集整理。

3.何谓惊风？“四证”、“八候”的含义是什么？

答：惊风是小儿时期常见的急重病证，以出现抽搐、昏迷为主要症状，本病来势凶猛，病情危急，发病率高，四季皆有。以1～5岁小儿多见。

惊风四证八候是古人对惊风证候的概括，四证即惊、风、痰、热。惊指昏谵惊叫，恐惧不安；风指牙关紧闭，口角牵引，窜视搐搦，项背反张；痰指痰涎壅盛，深度昏迷，或痰鸣如锯；热指高热谵妄，唇颊焮红，二便秘涩，烦渴饮冷。八候指搐、搦、颤、掣、反、引、窜、视。搐指肘臂伸缩，搦指十指开合，掣指势如相扑，颤指手足头身动摇，反指身向后仰，引指臂若开弓，窜指两目发直，视指眼露白晴而不灵活。

4.简述慢惊风的治疗原则。临床如何鉴别急惊风和癫痫，急惊风与慢惊风？

答：慢惊风的治疗大法以补虚治本为主，常用的法则有温中健脾、温阳逐寒、育阴潜阳、柔肝熄风。

急惊风以抽搐、昏迷为主要表现，多见于3岁以下的婴幼儿，5岁以后减少。有感触六淫、疫疠之邪，或暴受惊恐史。往往有明显的原发疾病，如感冒、肺炎喘嗽、疫毒痢、流行性腮腺炎、流行性乙型脑炎等。

癫痫之抽搐反复发作，抽搐时可见口吐白沫或作畜鸣声，止后如常。一般不发热，年长儿较为多见，脑电图检查可见癫痫波。

急惊风来势急骤，多以高热伴抽风、昏迷为特征。慢惊风来势缓慢，以反复抽搐、昏迷或瘫痪为主症。总之，凡起病急暴，属阳属实者，为急惊风；病久中虚，属阴属虚者，为慢惊风。

5.如何理解“惊风三发便为痫”？简述癫痫的治疗原则。

答：《证治准绳·幼科》云：“惊风三发便为痫”，是指惊风多次发作不愈，迁延可致癫痫。惊风频作，未得根除，风邪与伏痰相搏，进而扰乱神明，闭塞经络，可以继发癫痫。

癫痫的治疗，宜分标本虚实，实证以治标为主，着重豁痰顺气，熄风开窍定痫；虚证以治本为重，宜健脾化痰，柔肝缓急；癫痫持续状态可用中西药配合抢救。

6.试述急性肾小球肾炎的辨证要点。

答：急性肾小球肾炎的辨证要点为：急性期为正盛邪实阶段，起病急，变化快，浮肿及血尿多较明显。恢复期共有特点为浮肿已退，尿量增加，肉眼血尿消失，但镜下血尿或蛋白尿未恢复，且多有湿热留恋，并有阴虚及气虚之不同。

本病的证候轻重悬殊较大。轻证一般以风水相搏证、湿热内侵证等常证的表现为主，其水肿、尿量减少及血压增高多为一过性；重证则为全身严重浮肿，持续尿少、尿闭，并可在短期内出现邪陷心肝、水凌心肺、水毒内闭的危急证候。在辨证中应密切观察尿量变化。因尿量越少，持续时间越长，浮肿越明显，出现变证的可能也越大。